阿司匹林临床常见问题及处理

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2018年7月15日22:06:04 评论 253

血栓栓塞性疾病已经成为全球最主要的致死和致残原因。血小板聚集是血栓形成的核心步骤,而阿司匹林具有不可逆的抑制血小板聚集的作用,因而能够防止斑块破裂时血小板聚集形成血栓,从而有效预防急性血栓事件。故阿司匹林是临床应用最为广泛的抗血小板药物。

阿司匹林临床常见问题及处理

1、阿司匹林每天服用几次合适?

阿司匹林用于血栓性疾病预防和治疗,通常为每日服用1次。

主要原因为:虽然阿司匹林在血浆中的半衰期短(15~20分),但由于不可逆抑制血小板,且其抑制作用存在于血小板的整个生命周期(大约10天)。而人体内80%以上血小板功能受到抑制,就可以有效预防血栓事件的发生。此后,每天循环中约有10%的血小板更新,每天服用一次以抑制新生成的、有功能的血小板。

2、阿司匹林何时服用最好,早上还是晚上?

目前没有定论,最重要的是长期坚持服用阿司匹林。并且阿司匹林一旦生效,其抗血小板聚集作用是持续性的,不必过分强调固定某一时辰服药。

3、餐后还是空腹服用?

目前常用的阿司匹林为肠溶或肠溶缓释剂型,外有一层耐酸的包衣,保护阿司匹林通过胃内酸性环境时不被溶解,到达小肠碱性环境缓慢释放吸收,以减少胃肠道不良反应。如在饭中或饭后服用,肠溶阿司匹林会与食物中碱性物质混合延长胃内停留时间,释放阿司匹林并增加胃肠道不良反应的风险。空腹服用可缩短胃内停留时间,顺利到达吸收部位小肠。因此,建议阿司匹林肠溶或肠溶缓释剂型最好空腹服用。

4、阿司匹林肠溶片与平片的最佳服用时间相同吗?

阿司匹林平片因没有抗酸包衣,可在胃内释放直接刺激胃黏膜,增加胃肠道不良反应发生风险,故需要在饭后服用以降低不良反应并提高耐受性。肠溶或肠溶缓释剂因具有抗酸包衣,阻止了阿司匹林在胃内释放,降低了对胃粘膜的直接刺激作用,从而减少胃肠道不良反应的发生;空腹服用有利于药物吸收、提高生物利用度。

5、哪些药物可增加阿司匹林的不良反应?

其他的非甾体抗炎药(NSAIDs)、其他抗栓药和皮质类固醇激素等,可增加阿司匹林对胃肠黏膜损伤和出血风险。

6、联用PPI会不会影响阿司匹林肠溶片的释放及安全性?

PPI对阿司匹林的影响主要是因为PPI抑制胃酸分泌,使胃内pH值发生改变,胃内pH值明显升高至4左右,但其仍为酸性环境。肠溶阿司匹林具有的抗酸包衣阻止阿司匹林在胃内释放,使其大部分仍然只在碱性环境的小肠内释放。因此,联用PPI不会影响肠溶阿司匹林的释放与安全性。

7、如何避免阿司匹林与其他药物相互作用?

严格把握阿司匹林与其他药物联合应用的适应症。尽量避免与具有相互作用药物的联合应用,如其他水杨酸类、抗凝药、磺脲类降糖药、巴比妥类、苯妥英钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素、碱性药物如碳酸氢钠等。

8、阿司匹林不同剂型的异同和选择?

非肠溶剂型(平片或泡腾片)在胃内即溶解,吸收快,对胃黏膜有刺激作用,适用于急性期首剂负荷,或者作为解热镇痛药物短期使用。

肠溶剂型:由于不在胃内酸性环境溶解,可降低对胃黏膜直接刺激作用。但起效较平片慢。

肠溶缓释剂型:肠道内缓慢释放、缓慢吸收,提高生物利用度,减少胃肠刺激,血药浓度更趋于平稳,进一步降低胃肠道不良反应。

9、偶尔忘记服用阿司匹林怎么办?

偶尔一次忘记服用阿司匹林,体内仅15%的血小板具有活性,对于抗栓作用影响不大;然而,若连续漏服将会导致血栓风险增加。所以,偶尔忘记服用一次阿司匹林不会影响其疗效,尽量在下一次服药时间服用常规剂量的阿司匹林即可,不需要在下一次服药时加倍剂量,过量服用阿司匹林不良反应会增加。

10、心血管病患者突然停用阿司匹林,是否会增加心血管事件发生的风险?

长期服用阿司匹林的患者,如因某种原因(如手术、拔牙、出现出血或过敏、不遵医嘱等)突然停药,会使心血管事件风险增加,尤其是血栓风险高的二级预防患者。因此,长期服用阿司匹林者因为任何原因停药均应十分慎重,并在医生指导下采取相应措施。

注意:若服药期间有其他特殊疑问时,应及时咨询医师或药师。

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