为什么某些消化道出血病人潜血是阴性

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YoungDoctor
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2018年12月17日00:21:48 评论 334

偶尔临床会碰到消化道出血的病人,临床很明确了,但是送检粪便或者呕吐物的隐血试验报告潜血阴性,一直很困扰,跟病人也说不过去啊,今天总结下隐血试验的几种做法。

粪便隐血试验(OBT)是指在消化道出血量很少时肉眼不能见到粪便中带血并且粪便中有少量红细胞被破坏。

1、传统方法:还原酚酞法 联苯胺法 邻甲苯胺法无色孔雀绿法 愈创木酯法 匹拉米洞法

2、全新方法:四甲基联苯胺法(家用型便隐血检测试纸)——准确、快速、有效鉴定人粪便中是否含有隐血

方法学介绍

1、传统方法

原理:血红蛋白中的亚铁血红素有过氧化物酶活性,可催化过氧化氢,放出新生态氧,将受体试剂氧化并显色。

优点:结果显示快、清晰,结果可以半定量。

缺点:

A.特异性差,受饮食影响大。含亚铁离子的食物和药物对结果有干扰,假阳性率30%。隐血检查前,指导患者应避免服用铁剂、动物血、肝类、瘦肉以及大量绿叶蔬菜3天,如有牙龈出血,勿咽下血性唾液,以防粪便隐血检查呈假阳性。

B.敏感度低,出血量>90μg/ml才能检出。

C.限制条件多:患者提前准备时间长。由于取材部位不同,反应时间不同,对显色的判断不同,故在同一方法的试验中,也可产生误差。

2、全新方法——四甲基联苯胺法(家用型便隐血检测试纸)

原理:试纸上包被一层四甲基联苯胺显色染料和过氧化物膜,在马桶或便池内,粪便中的血红蛋白、血红素可扩散到周围的水中,血红蛋白中的亚铁血红素有类似过氧化物酶的活性,能通过过氧化物膜释放出氧,将无色的四甲基联苯胺氧化成有色的联苯胺兰,呈蓝绿色显出。

优点:

A.不用采集和处理粪便,避免病菌感染,更健康、更安全

B.无需特殊准备,试纸直接投入马桶或便池,简单易行

C.检测过程只需几分钟,随时可进行检测,节约时间与成本

D.2分钟迅速出检测结果,灵敏度高(0.2ug/ml,微量出血即可检出)

E.无饮食限制,避免假阳性

F.无需多点取样,解决样本采集不规范的问题,避免假阴性(避免漏诊)

G.全球最简便的便隐血检测方法;唯一获得美国FDA(食品和药物管理局)认证的家用便隐血检测技术;唯一经中国SFDA(国家食品药品监督管理局)审批的真正适合家用的便隐血检测产品。

方法学总结

全新方法——四甲基联苯胺(家用型便隐血检测试纸)在早期消化道恶性肿瘤筛查中应用最为安全、方便,无需接触粪便是该方法的重要改良,相比取粪便进行检测的方法(传统化学法),更具科学性,可有效避免多点取样的不规范性,有效避免漏诊。改良后的全新方法敏感性更高,尤其适合受检人群家用自检,有效提高早期消化道恶性肿瘤的检出率,减少死亡率。

--以上摘自百度百科

丁香园上看到的一段介绍

潜血的测定方法:

1.免疫法:只对人血有反应,肉类食物中动物的血则无反应;但可能有Hook效应,形成伪阴性。

2.化学法:传统的方法,对人血及动物血都有反应,常有伪阳性,但几乎没有伪阴性 (除非药坏了)。

我个人的建议如下:且同一粪便检体分装成二份,送到二个不同单位,最好是二种方法都测,如果结果依然是阴性,那么此果酱物的物质肯定不是血液。很可能是未完全消化含色素的食物。

下面这个是从文献库里找到的,自己是不是也总结下发表下?

为什么某些消化道出血病人潜血是阴性

最后自己再记录下文中提到的HOOK效应

钩状效应即HOOK效应,是指由于抗原抗体比例不合适而导致假阴性的现象,其中抗体过量叫做前带效应;抗原过量叫做后带效应。

综上是不是可以简单认为浓度太高了也会出现假阴性的结果。

从图中可见,曲线的高峰部分是抗原抗体分子比例合适的范围,称为抗原抗体反应的等价带(zone of equivalence)。在此范围内,抗原抗体充分结合,形成的沉淀物最多,表明抗原与抗体浓度的比例最为合适,称为最适比(optimalratio)。在等价带前后分别为抗体、抗原过剩则影响沉淀物的形成,这种现象称为带现象(zone phenomenon)。带现象在临床检验中经常出现,特别是ELISA反应中。出现在抗体过量时,称为前带(prezone),出现在抗原过剩时,称为后带(postzone)。所以在临床工作中一定要注意前带和后带现象,以免出现假阴性结果,尤其以前带效应明显,这种情况可以通过进一步稀释样本进行解决。

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