为什么幽门螺杆菌(Hp)的根除困难重重?

2020年11月22日09:47:04 评论 9

全球自然人群Hp 感染率已超过50%,在发达国家感染率约为 30%,在发展中国家则可高达80%。在我国,多个中心的大规模自然人群中Hp 感染的流行病学调查结果显示,我国Hp 感染率为40%~90%,平均为59%。

为什么幽门螺杆菌(Hp)的根除困难重重?

幽门螺旋杆菌是什么?2014年《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》提出:Hp胃炎是一种传染病,推荐Hp感染应给予根除治疗。人类是目前Hp感染唯一明确的传染源,现有研究中从感染患者的胃肠道分泌物、唾液、牙龈和粪便中分离出Hp,表明胃‐口、口‐口传播和粪‐口传播是可能的重要传播途径。亲密接触,尤其是家庭内父母与孩子之间的亲密接触,可能是导致Hp感染非常重要的因素。

幽门螺旋杆菌感染后机体难以自发清除,如不进行治疗,往往造成终生感染,即长期存在慢性活动性胃炎。慢性活动性胃炎在部分患者中可表现消化不良症状;以胃窦胃炎为主者中部分可发生十二指肠溃疡;在Hp毒力因素、遗传因素和环境因素共同作用下,部分患者可发生胃黏膜萎缩/肠化生,并在此基础上少部分患者发生胃溃疡,极少部分(<1%)患者发生胃癌。此外,感染者中极少部分患者会发生胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤。

目前治疗幽门螺旋杆菌已经由经典的三联过渡到现在通用的四联,但是清除率仍是不容乐观,文献报道清除率大概在80-90%。

临床工作中也是如此,经常遇见规律服用四联后清除失败的患者,究其原因①抗生素耐药,因为克林霉素相对来说对胃肠道的刺激小于其他药物,但其耐药性有“全”或“无”的特性。患者若已发生A2143G位点的突变,则克拉霉素的有效性为0,若未发生突变,则机体对此药物敏感,治疗效果佳。耐药率15%-20%是经验性使用的阈值(ITT根除率<85%)。目前,我国的原发耐药率较高,为20-40%,而继发耐药率更是高达90-100%,只要使用过一次,再次用药的耐药率近乎100%)。呋喃唑酮因近年来使用较少,耐药率较低,但其引起头晕、恶心、肛门瘙痒等不良反应,尤其是多发性神经炎可在停药后仍不能恢复,这限制了其在临床的使用。②质子泵抑制剂,作为目前抑制胃酸最强的药物,其使用的目的是提升胃内pH值,一来可以破坏幽门螺旋杆菌的适宜环境,二来利于抗生素发生作用,从我的临床经验,质子泵抑制剂也有“个体差异”,有可能是药物本身引起的,也有可能是产品的差异,比如不同类型的质子泵抑制剂及不同厂家同类型的对某些患者效果不同。

铋剂在其中起的作用是通过局部作用减少细菌的附和,铋剂如何选择目前没有什么推荐。

如果有兴趣可以读一读这篇文章:CGC 2020 | 陆红教授:幽门螺杆菌的精准治疗,抗生素该如何选择?_Hp_医脉通 (medlive.cn)

继续阅读
  • 我的微信号
  • 微信扫一扫免费咨询
  • weinxin
  • 阿里健康在线问诊开方
  • 淘宝或支付宝扫码
  • weinxin
匿名

发表评论

匿名网友 填写信息

:?: :razz: :sad: :evil: :!: :smile: :oops: :grin: :eek: :shock: :???: :cool: :lol: :mad: :twisted: :roll: :wink: :idea: :arrow: :neutral: :cry: :mrgreen: