反复腹痛,你想过会是癫痫吗?

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2020年10月14日17:47:17 评论 6

作者:Eugene

本文为作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。

前段时间在脑电图候诊室遇到过一个腹痛小孩的家长,一边安慰自己年幼的孩子,一边嘴里还念念有词,吐槽刚刚开检查单的医生水平差、乱开检查。

其实换位思考一下也可以理解,一个不懂医学的人很难想象,我就肚子痛你给我开脑电图检查单干嘛?但作为医生,对于这些难治性腹痛病例,或许就应该考虑另一种引出腹痛的原因——腹型癫痫。

腹型癫痫的概念

腹型癫痫是一种特殊类型的癫痫,是以发作性短暂腹痛为主要临床表现。目前文献上有许多不同的命名,如“内脏性癫痫”、“间脑癫痫”、“丘脑及丘脑下癫痫”、“自主神经性癫痫”。

腹型癫痫1944年由Moore首次报道,约占总癫痫的1.1%,好发于儿童,成人罕见,目前其病因尚不清楚,多数学者认为病灶多位于皮质下自主神经系统中枢下丘脑部,多属于皮质自主神经功能障碍发作而出现异常放电所致。

常见临床表现

综合国内外文献报道,总结腹型癫痫常见临床表现如下:

➤ 无特殊诱因的突然发作性腹痛,突发突止,疼痛剧烈,常呈刀割样或绞痛。

➤ 每次腹痛持续时间不定,从数秒钟到数小时均有,且发作次数和频率不定。

➤ 腹痛间歇期正常。

➤ 多数伴有自主神经功能紊乱症状,如恶心呕吐、面色苍白、大汗淋漓等,严重者会伴有抽搐或意识不清。

➤ 白天、夜间都可发作,发作后常有疲劳或嗜睡等不适症状。

腹型癫痫综合征发作时常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等,与许多胃肠道疾病的症状类似,临床很容易与急慢性胃肠炎、肠道蛔虫、肠痉挛、肠套叠、急性间歇性血卟啉病、十二指肠壅积症等疾病混淆。

脑电图特征

脑电图异常是本病最重要的诊断依据,大部分患者脑电图表现异常,其主要源于颞叶,但也可来源于顶叶和额叶。

脑电图主要特征为发作性高幅慢波,较多的散在性尖波、棘波、尖慢、棘慢综合波或节律性高频放电等,过度换气后病理波呈阵发性加重,发作间期脑电图可能正常。

以下是文献报道的两例腹型癫痫典型的脑电图表现:

 

 

反复腹痛,你想过会是癫痫吗?

图1  38岁男性,反复发作性腹痛2年

 

反复腹痛,你想过会是癫痫吗?

图2  8岁男孩,反复发作性腹痛7年

如何防止腹型癫痫被误诊?

腹型癫痫为什么容易误诊?原因不外乎以下几点:

① 大部分患者年龄较小,对病情描述不清;

② 症状与体征不符,容易与其他疾病混淆;

③ 可自行缓解,检查时多正常,易误诊为心因性疾病;

④ 医生和患者对癫痫的特殊类型缺乏足够的认识,忽略早期脑电图检查。

为了更好地诊断腹型癫痫,首先要仔细询问病史,同时对于以下情况要引起重视:

➤ 突然起病的、时间短暂的反复发作性脐周或上腹痛,可有意识障碍、头晕乏力等不适;

➤ 既往有头部外伤史、难产史及家族癫痫史;

➤ 除脑电图外其他检查大多无明显异常或与症状不符;

➤ 抗癫痫治疗能控制症状或减少发作。

高度怀疑该疾病,但常规脑电图检查未见肯定异常时,需在征求患者或家属同意后,行24h脑电图或睡眠脑电图检查。

根据目前的文献报道,腹型癫痫患者经抗癫痫药物治疗后,大部分症状缓解、预后良好,文中提到的两例患者经过药物治疗后,期间均无再发。

但需强调的是,腹型癫痫脑电图恢复常迟于临床表现,如临床症状缓解而立即停药,往往容易复发,因此建议患者坚持服用抗癫痫药物,在脑电图完全恢复正常后再逐渐减量直至停药。同时,临床医生也应做好随访工作。

小结

腹型癫痫做为一种不常见的癫痫类型,具有易与其他疾病混淆的特点,临床上容易造成误诊、漏诊,耽误最佳治疗时机。因此,在临床中如果遇到难治性腹痛的病例,必要时应该考虑腹型癫痫的可能。

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