高脂血症性胰腺炎

2021年2月14日11:59:49
评论
428 2118字阅读7分3秒

近年来随着我国人民生活水平的提高和饮食习惯的改变,由高脂血症诱发的急性胰腺炎逐年增多,日益受到关注。在妊娠妇女急性胰腺炎中甚至高达50%。目前认为,高脂血症性胰腺炎的发生与血清胆固醇无关,而与甘油三酯密切相关。甘油三酯>11.3mmol/L,或甘油三酯虽为5.65~11.3mmol/L,如血清呈乳糜状的胰腺炎,亦称为高甘油三酯血症性急性胰腺炎。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/152.html

高脂血症性胰腺炎文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/152.html

高脂血症性胰腺炎的主要临床特征与非高血脂性急性胰腺炎一致,仍以上腹部疼痛、腹胀、恶心呕吐为主要特征。高脂血症性胰腺炎患者多数肥胖,或有家族肥胖史,平日常饮食不规律,有暴饮暴食史,多出现乳糜血。症状较轻者腹痛和腹膜炎症状体征不明显,早期仅表现为腹部胀痛、恶心、发热,重者或在进展期可出现中毒性休克;重者常伴有体内严重代谢紊乱,甚至出现暴发性胰腺炎,并发症多,预后差,且易复发。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/152.html

治疗方法文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/152.html

高脂血症性胰腺炎治疗的关键在于降低血脂,将甘油三酯降至3.71mmol/L以下可减轻临床症状及降低并发症发生率,防止胰腺炎进一步发展和反复发作。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/152.html

1. 去除病因文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/152.html

原发性高甘油三酯血症是由遗传基因缺陷或基因突变,以及饮食习惯改变、生活方式及其他自然环境等所致的脂质代谢异常。继发性主要为酗酒、糖尿病、肥胖、高脂饮食、服用三苯氧胺、妊娠、利尿剂等药物、高钙血症、胆石及妊娠等。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/152.html

具体措施有:文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/152.html

(1)饮食结构的调控,戒酒戒烟,低脂饮食。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/152.html

(2)停用或慎用雌激素、糖皮质激素等药物。对于因乳腺癌辅助治疗服用三苯氧胺类的患者,停止服用 , 定期复查雌激素受体和血脂水平,若雌激素受体阳性,仍需服用三苯氧胺类药物,可在医师指导下与降脂药物应用。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/152.html

(3)加强运动,减低体重,增强免疫力,有效治疗糖尿病。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/152.html

(4)积极防治胆石症发作。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/152.html

2. 降血脂药物合理应用文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/152.html

常用苯扎贝特或他汀类降血脂药物。苯扎贝特分散片,成人用量,3次/d,每次 200~400mg。饭后或与饭同服。维持量2次/d,每次400mg。肾功能障碍时按肌酐清除率调整剂量,肌酐清除率40~60mL/min时,2次/d,每次400mg ;15~40mL/min时,每日或隔日1次,每次400mg ;低于15 mL/min 时,每3日1次,每次400mg。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/152.html

3. 血浆净化文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/152.html

包括血浆置换、血液滤过,降低高脂血症效果明显。GÖk 等报道了一位37岁有家族性高脂血症和糖尿病的孕妇,在妊娠第31周发生急性胰腺炎,同时胎儿死亡,通过血浆置换24h,血清甘油三酯从9742mg/dL(541.22mmol/L) 降至432mg/dL(24mmol/L), 第5d末离开重症监护室,32天顺利出院。Basar等比较了血液滤过和血浆置换在降低甘油三酯水平方面的效果,发现血浆置换效果更优。血浆置换越早,患者的预后也将更显著地得以改善。最佳时机应在HLAP发病后72h内。血液滤过利用滤过膜的吸附作用降低血甘油三酯值,每1~2h更换1次滤器,更换4~5次便可显著降低血甘油三酯值。由于细胞因子等炎症介质释放后即为不可逆过程。所以针对它,尤其是HLAP时,采用短时血滤,不但能迅速降低血脂,而且阻断全身炎症反应中炎性介质持续释放和胰腺组织的坏死。如果是SAP,需要持续血滤和及时引流腹腔及后腹膜渗液。当HLAP全身炎症反应综合征临床表现缓解(心率≤90次/min,呼吸频率≤ 20次/min,肾脏功能恢复)时,血滤便可停止使用。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/152.html

4. 胰岛素与低分子肝素钙文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/152.html

非胰岛素依赖的糖尿病患者应用小剂量胰岛素和肝素治疗,肝素可刺激脂蛋白脂酶的活化,加速甘油三酯的降解,还可改善微循环和防止中性粒细胞激活作用。用胰岛素应将血糖控制在11.1mmol/L,从而达到缓解病情的目的。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/152.html

5. 中医中药文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/152.html

我们多年临床应用“胰炎合剂”治疗高脂血症性急性胰腺炎患者结果显示,患者入院服用胰炎合剂后2~3h均可出现稀便;排便4~5次尚可使血清甘油三酯值有显著下降,多数患者在72~96h左右血清甘油三酯均有明显的下降。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/152.html

由于SAP时细胞因子等炎症介质释放后即为不可逆过程。所以,早期应用中医药辨证施治不但降低血脂,而且还能够阻断全身炎症性反应的瀑布式级联反应发生,可明显减轻腹痛腹胀等症状。逐步使腹腔大量渗出液吸收,同时能减轻胰腺组织持续坏死及其导致的一系列并发症发生,降低死亡率。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/152.html

在我国有不少专家应用中药中西医结合方法医治SAP,取得良好效果并积累了丰富的宝贵经验,如天津市南开医院、四川华西医院等医院应用通里攻下法的“清胰汤”、“大承气汤”、“大陷胸汤”加减。由此可见,中医中药在治疗HLAP以及其他原因引起的SAP过程中,是非常重要的环节。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/152.html

预防措施文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/152.html

1. 入院时一定要询问高血脂、脂肪肝和家族性高血脂病史,以及是否应用可能升高血脂的药物。静脉抽血时注意血浆是否已成乳糜状,需要早期监测血脂。甘油三酯>11.3mmol/L易发生急性胰腺炎,需要在短时间内降至5.65mmol/L以下。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/152.html

2. 低脂饮食、禁酒、口服降脂药和胰酶制剂。限制脂乳类摄入,当甘油三酯>11.3mmol/L时禁止应用脂肪乳及高脂类食物。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/152.html

3. 有效治疗糖尿病、甲状腺功能减低等基础疾病。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/152.html

4. 妊娠期妇女常规检测血脂,主要通过饮食调节。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/152.html

5. 去除 β-肾上腺阻滞剂、糖皮质激素、西咪替丁、雌激素、口服避孕药等诱因。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/152.html

继续阅读

不信谣,不传谣! 关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版 修订版)的通知

weinxin
我的微信
微信扫一扫,请注明来自网络,并说明事由(咨询完全免费,但不能保证时效)
匿名

发表评论

匿名网友 填写信息

:?: :razz: :sad: :evil: :!: :smile: :oops: :grin: :eek: :shock: :???: :cool: :lol: :mad: :twisted: :roll: :wink: :idea: :arrow: :neutral: :cry: :mrgreen: