胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起食管黏膜损伤，典型症状是烧心和反流，不典型症状包括胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等。有资料显示，目前我国的GERD患病率为12.5%，而且呈逐年上升趋势。发病率随年龄增长而增加，老年人患病率高达 10%～30%，在肥胖老年患者中尤为常见。吸烟、饮酒、饮食不规律、精神压力大、睡眠呼吸暂停综合征（打呼噜）及食管裂孔疝患者等也属于高发人群。
中国胃食管反流病多学科诊疗共识-胃食管反流分期
需要注意的是因为呼吸道和食管有共同的开口，反流至食管的胃内容物可进一步向上反流至喉咽、气管和口腔，甚至到达鼻腔、中耳等部位，这些部位对胃酸的耐受力更加弱，长期刺激就会引发慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘、鼻炎、中耳炎等疾病。这些症状叫胃食管反流病食管外症状，是最容易误诊的。一项全国调查显示，我国约有3000万哮喘患者，其中有相当一部分患者同时伴有胃食管反流病的症状，约10%的患者实际上就是胃食管反流病的一种临床表现，并不是真正的哮喘。这部分患者经过抗反流治疗后，其哮喘样症状可以消除。文章源自青年医生博客(youngdoctor.cn)青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/378.html
目前，对有反流症状的初诊患者建议首先行内镜检查，以排除上消化道恶性肿瘤，另外可以了解食管是否有反流性食管炎、反流性狭窄、巴雷特食管等情况。此外，质子泵抑制剂（PPI）试验、食管测压、24小时pH监测，是胃食管反流病诊断的主要诊断方法。文章源自青年医生博客(youngdoctor.cn)青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/378.html
调整生活方式是最基础的治疗手段
胃食管反流病的所有治疗都是以改善生活方式为基础，这点很重要，这是治疗成败的决定性因素，需要患者明白并积极配合。文章源自青年医生博客(youngdoctor.cn)青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/378.html
- 积极减重是非常必要的。超重肥胖可使腹压增加，从而加重反流症状，尤其是腹型肥胖。
2.戒烟酒是控制反流反复发作的有效方法。抽烟会引起下食管括约肌松弛，吸烟量越大，反流发生率越高。研究表明，有一半以上的胃食管反流病和长期大量饮酒有关。文章源自青年医生博客(youngdoctor.cn)青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/378.html
3.三餐不宜过饱，饭后适当活动。每晚睡前 3 小时勿进食，另外，床头抬高（15～20厘米）可防止胃液反流。文章源自青年医生博客(youngdoctor.cn)青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/378.html
4.减少咖啡、浓茶、巧克力、高脂肪食物的摄入量。建议对容易引起烧心的食物自己做个记录，尽量避免再次食用。文章源自青年医生博客(youngdoctor.cn)青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/378.html
5.尽量减少导致腹压增加的外部因素。如避免穿紧身衣、系腰带过紧以及做反复弯腰屈曲的动作等。文章源自青年医生博客(youngdoctor.cn)青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/378.html
6.学会调控情绪。快节奏生活导致的紧张心理也会促使胃食管反流病反复发作，患者应学会调控情绪，如不改善可寻求心理治疗的帮助。文章源自青年医生博客(youngdoctor.cn)青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/378.html
2020 年中国胃食管反流病专家共识指出：抑酸药物是治疗胃食管反流病的首选药物。抑酸药物主要有质子泵抑制剂（PPI），如埃索美拉唑，雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等；H2 受体拮抗剂，如雷尼替丁；有新一代的全新机制抑酸药物富马酸伏诺拉生（P-CAB，商品名：沃克）。标准剂量的PPI持续8周可以缓解胃食管反流病的症状，86％的糜烂性食管炎可治愈。如果经过4~8周治疗后，能很好地控制症状，可以尝试着减量或停药。然后，有症状的时候再治疗，没症状时不吃药，称之为“按需治疗”。但是长期应用抑酸药物亦可带来潜在的不良反应，目前越来越被医务人员重视，如：1、维生素B12缺乏；2、铁缺乏；3、低镁血症；4、肠道感染；5、骨质疏松与骨折；6、急慢性肾病；7、肺炎；8、胃肠道肿瘤（胃息肉、胃癌、胃类癌、结直肠癌）。文章源自青年医生博客(youngdoctor.cn)青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/378.html
终极手段，抗反流手术
对于只要停药症状就反复发作，甚至不断加重的患者，还有对药物的依赖越来越大，剂量不断增加，甚至产生了药物副作用，如肝功能损伤、骨质疏松、贫血等情况，或者合并食管裂孔疝，一般医生会建议抗反流手术治疗。文章源自青年医生博客(youngdoctor.cn)青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/378.html
2020 胃食管反流病专家共识指出：胃底折叠术对胃食管反流病疗效明确。腹腔镜下胃底折叠术优于开腹胃底折叠术。根据 10 年随访结果，病人症状缓解非常不错，但仍然有一些病人即使做了手术还需要药物维持。文章源自青年医生博客(youngdoctor.cn)青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/378.html
近年来，胃食管反流病的内镜下治疗逐渐替代了外科手术，包括内镜下射频消融术、内镜下胃底折叠术、抗反流黏膜切除术。目前的研究显示，大部分患者在微创治疗中获益，而且安全性高，创伤小。文章源自青年医生博客(youngdoctor.cn)青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/378.html
参考文献：
[1] 中国胃食管反流病多学科诊疗共识 《中国医学前沿杂志（电子版）》2019 年第 11 卷第 9 期文章源自青年医生博客(youngdoctor.cn)青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/378.html
[2] 李靖.抑酸抗反流过招胃食管反流病——访南京鼓楼医院消化科副主任医师张妮娜[J].江苏卫生保健,2021(05):4-5.文章源自青年医生博客(youngdoctor.cn)青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/378.html
[3] 质子泵抑制剂优化应用专家共识[J].中国医院药学杂志,2020,40(21):2195-2213.文章源自青年医生博客(youngdoctor.cn)青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/378.html 文章源自青年医生博客(youngdoctor.cn)青年医生-https://youngdoctor.cn/2021/378.html