一文读懂胃食管反流病的诊断和治疗

2021年6月14日22:56:44
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胃食管反流病(GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起食管黏膜损伤,典型症状是烧心和反流,不典型症状包括胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等。有资料显示,目前我国的GERD患病率为12.5%,而且呈逐年上升趋势。发病率随年龄增长而增加,老年人患病率高达 10%~30%,在肥胖老年患者中尤为常见。吸烟、饮酒、饮食不规律、精神压力大、睡眠呼吸暂停综合征(打呼噜)及食管裂孔疝患者等也属于高发人群。

一文读懂胃食管反流病的诊断和治疗

中国胃食管反流病多学科诊疗共识-胃食管反流分期

需要注意的是因为呼吸道和食管有共同的开口,反流至食管的胃内容物可进一步向上反流至喉咽、气管和口腔,甚至到达鼻腔、中耳等部位,这些部位对胃酸的耐受力更加弱,长期刺激就会引发慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘、鼻炎、中耳炎等疾病。这些症状叫胃食管反流病食管外症状,是最容易误诊的。一项全国调查显示,我国约有3000万哮喘患者,其中有相当一部分患者同时伴有胃食管反流病的症状,约10%的患者实际上就是胃食管反流病的一种临床表现,并不是真正的哮喘。这部分患者经过抗反流治疗后,其哮喘样症状可以消除。

目前,对有反流症状的初诊患者建议首先行内镜检查,以排除上消化道恶性肿瘤,另外可以了解食管是否有反流性食管炎、反流性狭窄、巴雷特食管等情况。此外,质子泵抑制剂(PPI)试验、食管测压、24小时pH监测,是胃食管反流病诊断的主要诊断方法。

调整生活方式是最基础的治疗手段

胃食管反流病的所有治疗都是以改善生活方式为基础,这点很重要,这是治疗成败的决定性因素,需要患者明白并积极配合。

  1. 积极减重是非常必要的。超重肥胖可使腹压增加,从而加重反流症状,尤其是腹型肥胖。

2.戒烟酒是控制反流反复发作的有效方法。抽烟会引起下食管括约肌松弛,吸烟量越大,反流发生率越高。研究表明,有一半以上的胃食管反流病和长期大量饮酒有关。

3.三餐不宜过饱,饭后适当活动。每晚睡前 3 小时勿进食,另外,床头抬高(15~20厘米)可防止胃液反流。

4.减少咖啡、浓茶、巧克力、高脂肪食物的摄入量。建议对容易引起烧心的食物自己做个记录,尽量避免再次食用。

5.尽量减少导致腹压增加的外部因素。如避免穿紧身衣、系腰带过紧以及做反复弯腰屈曲的动作等。

6.学会调控情绪。快节奏生活导致的紧张心理也会促使胃食管反流病反复发作,患者应学会调控情绪,如不改善可寻求心理治疗的帮助。

2020 年中国胃食管反流病专家共识指出:抑酸药物是治疗胃食管反流病的首选药物。抑酸药物主要有质子泵抑制剂(PPI),如埃索美拉唑,雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等;H2 受体拮抗剂,如雷尼替丁;有新一代的全新机制抑酸药物富马酸伏诺拉生(P-CAB,商品名:沃克)。标准剂量的PPI持续8周可以缓解胃食管反流病的症状,86%的糜烂性食管炎可治愈。如果经过4~8周治疗后,能很好地控制症状,可以尝试着减量或停药。然后,有症状的时候再治疗,没症状时不吃药,称之为“按需治疗”。但是长期应用抑酸药物亦可带来潜在的不良反应,目前越来越被医务人员重视,如:1、维生素B12缺乏;2、铁缺乏;3、低镁血症;4、肠道感染;5、骨质疏松与骨折;6、急慢性肾病;7、肺炎;8、胃肠道肿瘤(胃息肉、胃癌、胃类癌、结直肠癌)。

终极手段,抗反流手术

对于只要停药症状就反复发作,甚至不断加重的患者,还有对药物的依赖越来越大,剂量不断增加,甚至产生了药物副作用,如肝功能损伤、骨质疏松、贫血等情况,或者合并食管裂孔疝,一般医生会建议抗反流手术治疗。

2020 胃食管反流病专家共识指出:胃底折叠术对胃食管反流病疗效明确。腹腔镜下胃底折叠术优于开腹胃底折叠术。根据 10 年随访结果,病人症状缓解非常不错,但仍然有一些病人即使做了手术还需要药物维持。

近年来,胃食管反流病的内镜下治疗逐渐替代了外科手术,包括内镜下射频消融术、内镜下胃底折叠术、抗反流黏膜切除术。目前的研究显示,大部分患者在微创治疗中获益,而且安全性高,创伤小。

参考文献:

[1] 中国胃食管反流病多学科诊疗共识 《中国医学前沿杂志(电子版)》2019 年第 11 卷第 9 期

[2] 李靖.抑酸抗反流过招胃食管反流病——访南京鼓楼医院消化科副主任医师张妮娜[J].江苏卫生保健,2021(05):4-5.

[3] 质子泵抑制剂优化应用专家共识[J].中国医院药学杂志,2020,40(21):2195-2213.

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