关于临床上常见的“胆红素轻度升高”思考和文献学习

2021年8月23日03:37:0837

肝功能是临床上尤其是消化内科常用的生化检查,里面包含很多项目,胆红素就是其中的一种。本院化验室出的报告,印象里好像几年前有个“拐点”,胆红素轻度升高的渐渐进入视线,要么在入院常规检查,要么在门诊检查中发现,少点的较正常值升高2-3,多者10-30,对于升高较明显的还进一步做常规的一些检查,几乎没有阳性表现,多归结于“劳累、饮酒、药物”等原因,让患者定期复查去了。

近期,有两例“不同寻常”的患者,也就是数年发现胆红素略微升高那么一点,病人也比较“执著”于寻找病因,甲,年轻男性,无长期服药史,少量饮酒史,间接胆红素升高略明显,病毒性肝炎、溶血筛查、网织红细胞计数、自免肝等相关检查未见明显异常,目前定期复查中;乙,年轻男性,因“结核性胸膜炎”服用抗结核药物1年左右,约1年前停药,服药期间检测肝功能就发现胆红素有所升高,印象里总胆最高40,直胆20左右,停药后检查一直就是略微高于正常参考值,这个上述检查,包括肝胆MRI及MRCP未见显著异常。

患者的执著,促进了我的学习。

关于临床上常见的“胆红素轻度升高”思考和文献学习

高胆红素血症是临床常见的症候群,而胆红素是血红素分解代谢的最终产物。在正常情况下,由
脾脏巨噬细胞释放的血红蛋白分解为血红素和珠蛋白,血红素被血红素加氧酶( heme-oxygenase,HMOX-1) 的限速同工酶复合物氧化降解,释放胆绿素、一氧化碳和铁。胆绿素在胆绿素还原酶( biliverdin reductase A,BLVRA) 的作用下促进未结合胆红素( 即间接胆红素) 的产生。血液未结合胆红素与白蛋白结合被运送至肝脏,通过弥散作用或有机阴离子转运多肽1B1 ( organic anion transporting polypeptides1B1,OATP1B1) 进入肝细胞,在尿苷二磷酸葡糖醛酸基转移酶1A1 ( uridine diphosphate glucuronosyl transferase 1A1,UGT1A1) 的作用下,与葡萄糖醛酸结合成胆红素葡糖苷酸( 即直接胆红素) ,最后通过ATP 依赖性的多药耐药相关性蛋白 2 经肝细胞小管膜分泌到胆汁中。由于溶血作用、HMOX - 1 /BLVRA 酶活性增强致胆红素的过量产生、肝细胞对胆红素摄取障碍以及肝细胞对胆红素的结合障碍导致高间接胆红素血症。

摘自“Gilbert 综合征研究进展 邓玉婷等 实用肝脏病杂志 2021 年 3 月第 24 卷第 2 期 J Prac Hepatol,Mar. 2021.Vol.24 No.2”

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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