风湿患者术前要停药哪些药物?

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免疫抑制剂、生物制剂和非甾体抗炎药(NSAIDs)等药物在过去20年里的使用量显著增加。考虑到要平衡停药的获益与风险,临床中围手术期管理或具挑战。8月1日,国际组织围手术期评估和质量改进协会(SPAQI)于期刊Mayo Clin Proc.(影响因子11.104)发表《风湿病和艾滋病药物的术前管理:SPAQI共识声明》,为免疫抑制剂、生物制剂和NSAIDs等的术前管理提供实际指导。

鉴于缺乏高质量的前瞻性随机对照试验,共识建议大多依赖于回顾性、观察性研究的专家意见。具体而言,大多数免疫抑制剂在手术前无需停药,建议环磷酰胺术前停用4周;多数生物制剂术前需停用一个用药周期,一般为1周;JAK抑制剂术前停用3天;对于NSAIDs、非选择性COX-1 / COX-2抑制剂术前停用7天,而COX-2抑制剂无需停药。

免疫抑制剂

糖皮质激素:术前无需停药,包括手术当天
甲氨蝶呤:术前无需停药,包括手术当天
羟氯喹:术前无需停药,包括手术当天
环磷酰胺:术前停用4周
阿普斯特:术前无需停药,包括手术当天
金诺芬:术前无需停药,包括手术当天
柳氮磺嘧啶:术前无需停药,包括手术当天
来氟米特:术前无需停药,包括手术当天
吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司、voclosporin:重度SLE术前无需停药,包括手术当天;非重度SLE术前停用7天

生物制剂

1.TNF-α抑制剂:术前停用一个用药周期

阿达木单抗:每1-2周用药,则第3周可手术
培塞利珠单抗:每2周或4周用药,则第3周或第5周可手术
依那西普:每周用药,则第2周可手术
戈利木单抗:每4周(皮下注射)或8周(静脉注射)用药,则第5周或第9周可手术
英夫利西单抗:每4-8周用药,则第5周或第9周可手术

2.IL-1抑制剂:术前停用一个用药周期

阿那白滞素:每天用药,则第2天可手术
Canakinumab:每4周或8周用药,则第5周或第9周可手术
Rilonacept:每周用药,则第2周可手术

3.IL-6抑制剂:术前停用一个用药周期

托珠单抗:每周(皮下注射)或4周(静脉注射)用药,则第2周或第5周可手术
Sarilumab:每2周用药,则第3周可手术

4.IL-17抑制剂:术前停用一个用药周期

司库奇尤单抗:每2周用药,则第3周可手术
依奇珠单抗:每4周用药,则第5周可手术
Brodalumab:每2周用药,则第3周可手术

5.IL-12/23抑制剂:术前停用一个用药周期

古塞奇尤单抗:每12周用药,则第13周可手术
Risankizumab:每12周用药,则第13周可手术

6.共刺激通路阻断剂:术前停用一个用药周期

阿巴西普:每周(皮下注射)或4周(静脉注射)用药,则第2周或第5周可手术

7.B细胞靶向药物:术前非重度SLE停用一个用药周期,重度SLE无需停药

利妥昔单抗:每6个月用药,则非重度SLE第7个月可手术
贝利尤单抗:每周(皮下注射)或4周(静脉注射)用药,则非重度SLE第2周或第5周可手术

8.干扰素受体拮抗剂(Anifrolumab):无需停药

靶向合成药物

JAK抑制剂(托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼):术前停用3天

NSAIDs

非选择性COX-1 / COX-2抑制剂(双氯芬酸、布洛芬、萘普生、二氟尼柳、依托度酸等):术前停用7天
选择性COX-2抑制剂(塞来昔布):术前无需停药,包括手术当天

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