十二指肠淤积症

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十二指肠淤积症系十二指肠第三段或第四段受肠系膜上动脉 (或其分支结肠中动脉) 压迫所致的慢性肠梗阻。

常见病因

①肠系膜上动脉与腹主动脉间夹角过小, 使肠管受压。正常角度平均为40°~60°, 有梗阻症状者此角度约为15°~20°。

②Treitz韧带过短。

③肠系膜上动脉起源于腹主动脉的位置过低。

④腰椎前凸畸形。

⑤长期卧床者十二指肠易于受压。

⑥显著消瘦者十二指肠与肠系膜上动脉之间的脂肪垫消失, 尤其伴内脏下垂、腹壁松弛时。

⑦动脉硬化也被认为是易于引起梗阻的因素。

钡餐检查是诊断的关键, 重要的X线征是十二指肠扩张, 并有反复的强烈逆蠕动, 钡剂可返流入胃。在十二指肠横段远侧可见外形整齐的斜形压迹和钡剂受阻中断现象。此典型的X线征象也是鉴别十二指肠淤积症与幽门梗阻、十二指肠结核、肿瘤等其他疾病的主要方法。

十二指肠淤积症的急性期宜采用保守疗法, 给予禁食、胃管减压、营养支持、防治感染、纠正水电紊乱及酸碱失衡等综合治疗, 如果疗效不明显, 或为避免复发, 则需行手术治疗。

常用手术方式有两种:

①悬韧带松解术。如果梗阻原因是Treitz韧带过短, 此方法可使十二指肠位置下移, 解除梗阻, 手术方法简单易行。我们体会, 十二指肠淤积症是十二指肠与周围组织器官相对位置过于紧密而引起的挤压性梗阻, 其原因可能是多方面的, 也可能是综合性局部因素所致, 术中欲寻求单一、具体的原因非常困难。因此, 我们常首先采用此术式松解Treitz韧带, 若十二指肠张力和受挤压程度明显减轻则说明已解决问题, 若不明显或不肯定, 则需加用其他术式以彻底恢复胃肠道的畅通。

②十二指肠空肠吻合术。这是目前公认最有效的手术方法, 本组有3例采用了此法, 效果均较理想。我们体会, 此术式成功的关键在于吻合口位置的准确选择和可靠的吻合技术。吻合口应尽可能靠近梗阻部位, 即肠系膜上动脉的右侧, 十二指肠二三段交界区的最低处, 吻合口在3~4cm之间, 不宜过小。十二指肠与胰头关系密切, 属腹膜后位器官, 无游离的系膜, 血供相对较差, 应绝对保障其血运, 吻合时缝针不宜过密, 打结时张力应适度。胃空肠直接吻合的术式应该杜绝, 因为吻合口距离梗阻部位较远, 吻合口远侧仍留下较长盲袢, 不可能有效解决十二指肠滞留, 因而手术后症状不能完全缓解。本组有1例胃空肠直接吻合术, 当时因术中病情危重, 为尽快完成手术, 采用了此种术式, 导致患者术后腹胀、隐痛不适感反复发作。

十二指肠封闭旷置胃空肠Roux-en-Y吻合术的术后效果满意, 我们体会该手术方法优点是:①操作部位表浅, 易于显露, 吻合时方便快捷, 吻合效果可靠, 且不用担心 (空肠十二指肠吻合时) 对十二指肠乳头开口产生的影响。②十二指肠为腹膜后位器官, 无游离系膜, 血液供应相对较差, 此术式放弃了与十二指肠的吻合, 故发生吻合口瘘的机率相对较小。③十二指肠淤积症多为不完全性梗阻, 此术式将食物通路改道, 食物不再进入十二指肠, 而肠系膜上动脉的压迫一般不会对胰液胆汁的引流产生影响, 故不会影响胃肠道的消化吸收功能。④与胃空肠直接吻合的手术相比, 此术式避免了肠道盲段的出现, 预防了由此产生的术后隐痛、腹胀等不适感。但此术式也存在其缺点及局限性, 比如操作较为复杂, 幽门功能被人为破坏, 胃窦被部分切除。我们体会, 此术式较适合于合并慢性胃窦炎、溃疡病的患者, 或对行十二指肠吻合没有把握的基层医院。

[1]王维冬,杨洪岳.手术治疗十二指肠淤积症6例体会[J].山东医药,2001(08):32-33.

 

[1]申古修,沈胜元,王子燕,郝多多.超声诊断十二指肠淤积症的价值[J].中外医学研究,2014,12(23):52-53.DOI:10.14033/j.cnki.cfmr.2014.23.017.

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