胃里有没有幽门螺杆菌感染,抽血和吹气哪个检查更准确?

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摘要

重视幽门螺杆菌检查,远离胃癌和相关消化性疾病。

作者:王生成 海南省儋州市人民医院

导读文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/1526.html

你或身边是不是有这样的人,经常有消化不良症状,如上腹部饱胀感或闷痛、嗳气、反酸等,吃了很多药也不见好或反反复复,那么要注意合并有幽门螺杆菌感染文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/1526.html

幽门螺杆菌(英文简称Hp)在我们国家感染率很高,它是胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、结肠腺瘤性息肉等众多消化道疾病的主要元凶之一,而且被世界卫生组织(WHO)列为人类胃癌的第Ⅰ类致癌因子。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/1526.html

幽门螺杆菌从口腔进入人体后通常特异地定植于胃型上皮等处,定植后机体难以自发清除,从而造成持久或终生感染继发各种疾病,因此必须重视。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/1526.html

幽门螺杆菌感染有哪些检测方法?文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/1526.html

目前幽门螺杆菌感染的检测方法包括两大类:即:侵入性和非侵入性——前者需要在胃镜下钳取出一点组织来做检查,后者则无需胃镜协助。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/1526.html

非侵入性方法有:尿素呼气试验(13C或14C)、血清Hp抗体检测、粪便Hp抗原检测、分泌物(尿液、唾液)Hp抗体试验等,其中尿素呼气试验、血清Hp抗体检测在临床应用最多。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/1526.html

那么,抽血和吹气哪个更准确呢?我们先来了解一下这两项检查的特点,相信会帮你豁然开朗。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/1526.html

血清Hp抗体检测文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/1526.html

因为幽门螺杆菌感染机体后,体内会发生免疫反应产生抗体,抽血检测这种抗体就可以知道是否存在感染,因此是一种比较简便、快捷的检测方法。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/1526.html

质子泵抑制剂(PPI)、抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药,以及一些疾病(如消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤、胃黏膜严重萎缩等)可导致其他检测方法(如尿素呼气试验)出现假阴性,而血清学试验则不受这些因素影响。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/1526.html

但是血清Hp抗体检测的是IgG,因此,对于曾用过对幽门螺杆菌有治疗作用药物的患者来说,其检测阳性只能说明存在感染,但不能区分是现症感染还是既往感染——因为此前感染过,就算已根除,血清中的抗体依然会继续保持数月至数年呈阳性。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/1526.html

如被检测者既往未接受抗Hp治疗,Hp抗体检测呈阳性可视为是现症感染,因为感染幽门螺杆菌后如不治疗几乎不会自愈。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/1526.html

也就是说,血清Hp抗体检测结果是阴性,可以基本肯定没有被感染;血清Hp抗体检测阳性者,如从未治疗可视为现症感染,如曾用过对幽门螺杆菌有作用药物,则不能说明是现症感染,这时候需结合其他检测方法(如尿素呼气试验)来综合判断。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/1526.html

尿素呼气试验(13C或14C)文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/1526.html

尿素呼气试验(Urea Breath Test,UBT)是检测幽门螺杆菌感染最重要的非侵入性方法之一,该检查不依赖胃镜,患者依从性好,同时具有操作简便、做完即可得知结果、准确性高、特异性高和不受幽门螺杆菌在胃内灶性分布的限制等优势,因此成为目前临床上最受推荐最常用的方法,被广泛应用于临床。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/1526.html

尿素呼气试验包括碳13尿素呼气试验(13C-UBT)和碳14尿素呼气试验(14C-UBT)——那么碳13尿素呼气试验和碳14尿素呼气试验有什么区别?我们又应该如何选择呢?文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/1526.html

碳13尿素呼气试验和碳14尿素呼气试验的相同点:文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/1526.html

①原理相同:文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/1526.html

幽门螺杆菌会产生内源性和特异性的尿素酶,尿素酶可将尿素分解为NH3和CO2,CO2在胃肠道吸收后进入血液循环,随经肺脏呼出——尿素呼气试验的检测原理就是:先给受检者口服核素(13C或14C)标记的尿素后,如果胃中存在幽门螺杆菌,就可将核素标记的尿素分解为核素标记的CO2,CO2弥散入血液后经肺脏呼出,通过收集受检者呼出气体中核素标记的CO2,即可判断是否存在幽门螺杆菌感染。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/1526.html

②都需要标记同位素。

③准确度基本相同,都在95%以上。

④做完很快就得知结果。

碳13尿素呼气试验和碳14尿素呼气试验的主要不相同点:

①辐射性不同:

可能有人没有想到做个吹气试验检查竟然有辐射性,其实这两项检查都需要口服核素(13C或14C)标记的尿素,尿素是人体代谢的终极产物,属于人体内正常成分,在人体内分布广泛,服用后不会对人体产生不良反应,但口服的核素有区别:13C是碳的稳定同位素,无放射性,对人体无害;14C是碳的放射性同位素,具有一定的辐射性,但辐射量极小。

做一次碳14尿素呼气试验所服用的一粒尿素胶囊含有约为27.8 kBq,其辐射剂量约为1.59 μSv。仅为我国《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)中规定的公众个人年有效剂量限值1 mSv的1/630,欧美国家和我国均对尿素14C用于幽门螺杆菌感染体内诊断做了放射性豁免处理。目前认为含有0.75 μCi的尿素14C胶囊用于幽门螺杆菌感染体内诊断,对环境、被检测者和操作者基本无辐射影响,安全性好,操作人员无须采取任何防护措施。

为了让大家更好地理解,在此以日常生活中涉及到的辐射量来做比较,我们一年食物辐射是服用一颗尿素(14C)胶囊辐射的182倍,乘坐飞机从东京往返纽约的辐射是服用一颗尿素(14C)胶囊辐射的126倍,孕妇所能承受的最大的辐射剂量国家标准为15mSv,约为服用一颗尿素(14C)胶囊辐射的1万倍,而且尿素(14C)的生物半衰期约为6 h,检查完后不久,人体可以将其清除。

②样品采集方法不同:

碳14尿素呼气试验只需收集受检者服尿素胶囊之后的呼气样本进行测量,碳13尿素呼气试验需要收集受检者服尿素尿囊前和服尿素尿囊后的两个呼气样本进行对比测量。

③分析方法不同:

碳13尿素呼气试验:红外光谱法、核素质谱法。

碳14尿素呼气试验:液闪计数仪检测法。

④经济费用不同:

14C呼气试验相对便宜,13C呼气试验相对较贵。

13C呼气试验和14C呼气试验哪个更好?

两者的准确度基本一样,都高达95%以上,而且两者各有优势,不存在哪个绝对更好,可以根据自身能接受的费用、操作的理解能力,以及所属人群等方面进行选择。

从适合人群来说,虽然14C的辐射量极其微量,对人体的损害很小,但依然不推荐用于备孕者、孕妇、哺乳期女性、儿童,而13C适用于任何人群。

从样品采集方法来说,13C呼气试验需要两次采样,14C呼气试验只需一次采样,因此后者更简单快捷。

总体来说,14C呼气试验操作更为简便,且费用相对便宜,在临床上应用更为广泛,但对于备孕者、孕妇、哺乳期妇女及12岁以下的儿童来说,建议首选13C呼气试验,不推荐选择14C呼气试验。

抽血和吹气哪个更准确?

一般来说,抽血的血清Hp抗体检测和吹气的尿素呼气试验都有非常高的准确性,但前者的假阴性率极低,其阴性可以看作是肯定不存在感染,而后者的影响因素较多,所以假阴性率(有感染却未能检查出来的几率)较高;前者阳性很多时候时候只能说明有感染,但不能区分是现症感染还是既往感染,而后者阳性则说明正在感染。

因此,对于排除有感染,血清Hp抗体检测更有优势,而判定处于现症感染,尿素呼气试验更有优势。总体来说,两者各有优势,但尿素呼气试验是目前判断幽门螺杆菌感染应用最广泛的检测方法,甚至有人将其称为目前非侵入性诊断幽门螺杆菌现症感染的“金标准”。

幽门螺杆菌检测的注意事项

血清Hp抗体检测的影响因素极少,甚至可以忽略,但尿素呼气试验检查影响因素较多,需要注意如下事项:

①检测前必须停用PPI至少2周,停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药(如黄连、黄芩、大黄、蒲公英等草药,以及含有这些成分的中成药)至少4周,甚至某些保健品也需停用。因为PPI抑制胃酸分泌,显著提高胃内pH值水平,从而抑制Hp尿素酶活性。抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药可以抑制Hp生长,降低其活性。Hp检测前服用这些药物可显著影响基于尿素酶活性试验的Hp检出,造成假阴性。

②检测前3小时不抽烟、不喝刺激性饮料、不吃某些能暂时抑制HP的食物,比如生吃大蒜等,最好是空腹(或至少进食2小时后)检测。

③在检测前应充分了解吹气流程和注意事项,以免造成药品误用或未能采集到合格样本。

④CO2集气剂在使用前不得开启,以免因吸收空气中CO2而影响测量结果。

⑤CO2集气剂与闪烁液有一定毒性,严禁内服。如在试验操作中将闪烁液洒到眼睛的敏感部位,请立即用大量清水冲洗。集气剂如有少量吸入口中,请立即吐出,并用清水漱口。

⑥吹气管在使用时要注意方向,滴斗内有突出吸管的一端(较短)插入液面。

⑦尿素胶囊应整个吞服,不得咀嚼。胶囊如有破损,不得使用。

⑧口服尿素胶囊后,不要说话,以确保结果的准确性;检测过程中不宜进行剧烈运动。

⑨曾行胃切除手术可明显增加假阳性或假阴性的发生率,故此类患者一般不推荐行尿素呼气试验。

⑩消化性溃疡活动出血(1周内)、胃恶性肿瘤、弥漫性肠化生的重度萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎,由于患者胃内细菌负荷量减少,可能会导致检测结果假阴性。有上述疾病者,如果阴性,最好再结合其他检测方法等其他检查相互印证。

参考资料:

[1]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,消化系统疾病基层诊疗指南编写专家组.幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年).中华全科医师杂志2020,19(5):397-402.

[2]国家消化系疾病临床医学研究中心, 中华医学会健康管理学分会, 中华医学会核医学分会. 幽门螺杆菌-尿素呼气试验临床应用专家共识(2020年) [J] . 中华健康管理学杂志,2020,14 (06): 509-514. DOI: 10.3760/cma.j.cn115624-20201010-00734

[3]汤朝骞,徐冰.幽门螺旋杆菌的研究进展[J].内蒙古中医药,2007,26(12):35-36.

[4]Savarino V,Vigneri S,Celle G.The 13C urea breath test in the diagnosis of Helicobacter pylori infection.Gut 1999;45:I18-I22.

[5]黄友娟.浅析尿素14C呼气试验.全科护理.2009.7(4):1059-1060.

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