AGA临床实践更新:恶性消化道梗阻的最佳管理方法

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恶性消化道梗阻是临床上出现明显的胃肠道堵塞,可发生于多种恶性肿瘤。

AGA临床实践更新:恶性消化道梗阻的最佳管理方法

最佳实践建议1:对于所有消化道梗阻患者,应在多学科(包括肿瘤科医生、外科医生和内镜医师)协作下确定特定的干预措施,并考虑梗阻特征、患者期望、预后、预期的后续治疗方法和功能状态。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/1541.html

最佳实践建议2:对于因食管癌而出现食管梗阻、可能需要切除或放化疗的患者,未经多学科综合审查,临床医生不应常规置入自膨式金属支架(SEMS),因为支架移位率高、发病率和死亡率更高,并且R0(显微镜下切缘阴性)切除率可能较低。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/1541.html

最佳实践建议3:对于因食管癌而出现食管梗阻、可能需要切除并存在营养不良问题的患者,临床医生可考虑使用肠内饲管(通过鼻胃或经皮途径)。临床医生应意识到腹壁肿瘤种植的潜在风险,以及经皮内镜下胃造瘘置入使随后的胃导管形成变得困难。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/1541.html

最佳实践建议4:对于因食管癌而出现食管梗阻但不适合切除的患者,临床医生应考虑将SEMS置入或近距离放射治疗作为单独疗法或联合疗法。由于缺乏更好的结局和替代方案的相关证据,临床医生不应考虑使用激光疗法或光动力疗法(PDT)。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/1541.html

最佳实践建议5:对于接受SEMS置入的恶性食管梗阻患者,临床医生应使用全覆盖SEMS(FCSEMS)或部分覆盖的SEMS,而不是未覆盖的SEMS(UCSEMS),并考虑支架固定方法。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/1541.html

最佳实践建议6对于预期寿命超过2个月、功能状态良好且适合手术的胃出口梗阻患者,应考虑进行外科手术胃空肠吻合术。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/1541.html

最佳实践建议7:对于接受外科手术胃空肠吻合术的胃出口梗阻患者,腹腔镜手术优于开放手术,因为腹腔镜手术失血量较低且住院时间较短。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/1541.html

最佳实践建议8:对于不适合进行胃空肠吻合术(外科手术或内镜超声引导)的胃出口梗阻患者,临床医生应考虑肠内支架置入。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/1541.html

最佳实践建议9:肠内支架不宜用于多发性管腔梗阻或胃动力严重受损的患者,因为获益有限。临床医生可考虑对这些患者进行排气胃造口术。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/1541.html

最佳实践建议10:根据内镜医师的经验,内镜超声引导下胃空肠吻合术是外科手术胃空肠吻合术和肠内支架置入的可接受替代疗法。临床医生应知道,目前尚无经FDA批准专门用于进行内镜超声引导下胃空肠吻合术的器械。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/1541.html

最佳实践建议11:对于适合切除的恶性结肠梗阻患者,将SEMS置入作为允许一期、择期切除的“手术桥梁”是一个合理的选择。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/1541.html

最佳实践建议12:对于不适合切除的恶性结肠梗阻患者,根据患者的目标和功能状态,SEMS置入或改道结肠造口术均是合理的治疗选择。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/1541.html

最佳实践建议13:无论是作为“手术桥梁”还是用于姑息治疗,SEMS均是近端(或右侧)恶性梗阻患者的合理选择。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/1541.html

最佳实践建议14:对于不适合手术的结肠外恶性肿瘤患者,SEMS置入是一种合理的替代疗法,尽管其置入在技术上更具挑战性,临床成功率变化更大,并发症(包括支架移位)也更常见。文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/1541.html

文献索引:Ahmed O, Lee JH, Thompson CC, et al. AGA Clinical Practice Update on The Optimal Management of the Malignant Alimentary Tract Obstruction: Expert Review[J]. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021 Apr 1;S1542-3565(21)00381-5.文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/1541.html 文章源自青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/1541.html

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