从医脉通上看到的一个胆囊出血的病例文章源自青年医生博客(youngdoctor.cn)青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/824.html
患者男，59岁，在轻度自限性右上腹疼痛两周的基础上，出现右上腹疼痛突然加重24小时。患者无发热、黄疸、呕吐或排便习惯改变，既往无手术及病史，既往无已知胆道疾病。就诊时，患者仅有轻度心动过速和低血压，对液体复苏有应答。患者腹部中度膨隆，右上腹及上腹部局灶压痛。血液检查显示血红蛋白（Hb）为105 g/L、C反应蛋白为41 mg/L，白细胞计数升高，为11×109/L。肝功能检查、脂肪酶、肌钙蛋白、肾功能和电解质水平均无明显异常。文章源自青年医生博客(youngdoctor.cn)青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/824.html
腹部CT显示右上腹有一个大血肿，骨盆和胆囊周围有进一步血肿，提示急性穿孔。无急性胆囊炎的CT特征。在胆囊颈部发现一个24 mm的结石，胆囊腔内内容物高密度，可能代表出血或污泥/碎片（图1a）。患者的Hb下降至89 g/L，导致输注1个单位浓缩红细胞，腹部和骨盆CT血管造影未显示任何急性出血的证据。鉴于患者的临床表现稳定，并且没有活动性出血的证据，决定不进行栓塞，对患者进行密切监测，直至第二天早晨，患者接受了腹腔镜探查术。文章源自青年医生博客(youngdoctor.cn)青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/824.html
术中发现腹腔内有2升血液，并且有4个游离漂浮的胆结石（图1b和c）。清除腹腔积血并彻底探查后，在腹膜腔内未发现出血点，并证实在Dieulafoy病相对的壁上有胆囊穿孔（图1d）。患者继续接受腹腔镜胆囊切除术，术后顺利恢复。文章源自青年医生博客(youngdoctor.cn)青年医生-https://youngdoctor.cn/2022/824.html
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