黏膜下恒径动脉破裂出血(Dieulafoy病)

评论136阅读模式

黏膜下恒径动脉破裂出血(Dieulafoy病)

从医脉通上看到的一个胆囊出血的病例

患者男,59岁,在轻度自限性右上腹疼痛两周的基础上,出现右上腹疼痛突然加重24小时。患者无发热、黄疸、呕吐或排便习惯改变,既往无手术及病史,既往无已知胆道疾病。就诊时,患者仅有轻度心动过速和低血压,对液体复苏有应答。患者腹部中度膨隆,右上腹及上腹部局灶压痛。血液检查显示血红蛋白(Hb)为105 g/L、C反应蛋白为41 mg/L,白细胞计数升高,为11×109/L。肝功能检查、脂肪酶、肌钙蛋白、肾功能和电解质水平均无明显异常。

腹部CT显示右上腹有一个大血肿,骨盆和胆囊周围有进一步血肿,提示急性穿孔。无急性胆囊炎的CT特征。在胆囊颈部发现一个24 mm的结石,胆囊腔内内容物高密度,可能代表出血或污泥/碎片(图1a)。患者的Hb下降至89 g/L,导致输注1个单位浓缩红细胞,腹部和骨盆CT血管造影未显示任何急性出血的证据。鉴于患者的临床表现稳定,并且没有活动性出血的证据,决定不进行栓塞,对患者进行密切监测,直至第二天早晨,患者接受了腹腔镜探查术。

术中发现腹腔内有2升血液,并且有4个游离漂浮的胆结石(图1b和c)。清除腹腔积血并彻底探查后,在腹膜腔内未发现出血点,并证实在Dieulafoy病相对的壁上有胆囊穿孔(图1d)。患者继续接受腹腔镜胆囊切除术,术后顺利恢复。

黏膜下恒径动脉破裂出血(Dieulafoy病)

图1

台卫平. Dieulafoy病的诊断与治疗[J]. 临床内科杂志, 2019,36(07):444-446.

相关文章
匿名

发表评论

匿名网友 填写信息

:?: :razz: :sad: :evil: :!: :smile: :oops: :grin: :eek: :shock: :???: :cool: :lol: :mad: :twisted: :roll: :wink: :idea: :arrow: :neutral: :cry: :mrgreen: